这 6 种特殊的男性高血压类型 你不可不知（附用药小贴士）

谈到男士保健，一般而言人们更多的是关注妇产科、问题等，回事男士时时脑毛细血管病症同样也不容小觑。目前为止时时毛细血管病症已已成为全世界范围内人类的主要死亡原因之一，占男士所有病症自杀身亡的数 1 /3，除此以外旧金山在内的许多国内每年时时毛细血管病症特别死亡男士略低于成人 [1]。

男士由于荷尔蒙变异很小，使眼压变异不同于成人，同时加上外源性孕酮（睾酮、避孕药等）的不宜用，可能会制约眼压、尿酸代谢，使男士癫痫复发和口服不同于成人。男士在绝经前受到睾酮保护，脊柱粥样穿孔发展缓慢，但绝经后，这一优势不再，男士进行性前癫痫的患病率低于成人，进行性后则略低于成人[2]。

男士特殊特性癫痫的口服

1. 经以前紧绷病症性癫痫

经以前紧绷病症指男士在黄体期（月底经前 1～10 d）反复显现出的乏力、烦躁、抑郁以及经前 2～3 d 体重轻度缩减、出血和眼压轻度消退等制约社会生活和兼职的躯体、精神和行为特别扭曲的病症。口服以非用药口服为主，如清淡蔬果、适当国家主义、调节意识等，如眼压明显消退可于每次经前 1～2 d、经期和经后 1～2 d 加用麻醉剂口服，应该时可给与适量麻醉口服。

2. 性成熟癫痫病症 [3]

性成熟癫痫病症是指怀孕妇人显现出的眼压诱发消退，除此以外性成熟癫痫、子痫以前/子痫、怀孕合并慢性癫痫和慢性癫痫并发子痫以前/子痫等。性成熟癫痫病症的口服目的是预防措施重度子痫以前和子痫的愈演愈烈，减缓母胎围产期复发率出生率，改善幼儿预后。

口服必需原则：休息、麻醉、解是止痛，有指征的降压、补充溶胶、利尿，密切监测母胎情况，适时暂时中止怀孕。对于性成熟癫痫的口服，首先不宜分析性成熟眼压消退对母亲和胚胎的制约，性成熟初始 3 个月底内眼压 ≥ 160 /100 mm Hg 以上建议暂时中止怀孕; 其次，非用药策略（限盐、富钾蔬果、适当活动、意识排便）是口服基础，非用药口服未曾达标时考虑用药口服。最后，怀孕全程不得适用 ACEI、ARB 及肾素胺。

3. 进行性癫痫

围绝经期雌孕孕酮水平减缓，睾酮对 ACE 的产生有消除作用，引致闭经后眼压上升，以收缩压消退为主。眼压振荡大，进行性时间一般持续 3~5 年。口服不宜首先给与β介导消除剂，从低量开始日趋缩减剂量。可改善由于交感兴奋所带来癫痫的有害。应该时麻醉用药的适用，可使病变平稳地陪伴由于进行性孕酮功能障碍所致的癫痫平衡状态。

4. 绝经后癫痫

无法遏制了睾酮的保护，同成人一样，绝经后男士病变的癫痫复发率很高，而部分癫痫男士却未曾获知。目前为止，绝经后癫痫的口服原则与一般而言癫痫必需一致。在降压药适用的同时，可适用睾酮替代口服挽救或抑止男士绝经期，但睾酮替代口服可能会缩减乳腺癌和子宫病症愈演愈烈率[4]。目前为止，植物睾酮（异黄酮和木脂素）替代消除睾酮，在改善进行性代谢功能障碍平衡状态的同时能提高乳腺癌及子宫病症愈演愈烈。

5. 避孕用药持续性癫痫

口服避孕用药（OC）由人工合已成的睾酮和孕孕酮配制已成。其里单纯孕孕酮 OC 对眼压制约不大，但含睾酮的复方 OC 可通过促进消化系统合已成毛细血管紧绷素原、诱导肾上腺皮质孕酮释放、水钠潴留、缩减胰岛素抵抗、RAAS 的系统介导及交感活性缩减等引致眼压消退。

口服可考虑停用 OC，一般停用 1～3 个月底后眼压可完全正常，偶有癫痫已成效或急转直下。2013 年 ESH/ESC 在癫痫指南里建议，多于 35 岁的男士适用 OC 时不宜分析时时毛细血管病症几率，除此以外到底有癫痫；不建议眼压未曾遏制的男士适用 OC。

6. 多囊卵巢病症持续性癫痫 [5]

临床表现为月底经稀疏或闭经、不孕、男士成人化。更易合并肥胖、代谢病症、癫痫、尿酸代谢诱发、肝炎、血液纤维蛋白原活性消除因子消退、冠状脊柱钙化方程式缩减及超声检查脊柱内里膜表面缩减。眼压消退主要与胰岛素抵抗引致交感的系统介导、荷尔蒙功能障碍、时时排出量缩减、毛细血管张力急剧下降等状况有关。

口服除此以外非用药口服，如保健蔬果、适当国家主义、科学减重等。用药口服除此以外二甲双水杨酸等缩减胰岛感物、克禄米芬促排卵用药、促性腺孕酮、口服用药形工周期。另外还有卵巢楔形缝合和辅助生殖电子技术等。螺内酯和非那雄胺常用口服雄孕酮但会引起的疼痛。

男士癫痫口服口服小贴士

总的来说，**士对降压药的反不宜并没有不算大差别，但某些降压药不能常用性成熟妇人，如 ACEI/ARB。而某些降压药在男士显现出不良反不宜的权重很小。

1. 麻醉剂：精神用药类麻醉剂对于大多数病变来说，仍是主要用药，对于高危男士病变，麻醉剂+ACEI/ARB 合组，可好处遏制眼压，对绝经后男士，它可以减缓骨质流失和腰部脚踝等危险的愈演愈烈。当然，也要注意大剂量麻醉剂的副作用。

2. β-介导消除剂：可以与 ACEI/ARB 合组。对于性成熟妇人，β-介导消除剂也是适用的。

3. ACEI：其有很高的致畸性；此外，相对于成人病变，男士适用 ACEI，干咳的不良反不宜愈演愈烈率是成人的 3 倍 [6]。

4.ARB：禁忌证同 ACEI。对非怀孕、哺乳期妇人功效很好。

5.CCB：CCB 非典型或合组 ACEI/ARB，能减缓癫痫肾病病变的原发性，CCB 被推荐常用眼压遏制不理想时的辅助口服。

参考文献

[1] Women.World Heart Federation Web site.Accessed October 6,2006.Available at: www. worldheart.org / awareness-women.php．

[2] Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al. Heart disease and stroke statistics-2015 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2015;131(4):e29–322.

[3] 里国医师基金会癫痫专业委员会. 性成熟癫痫病症眼压管理里国领域专家诚意 [J]．里华癫痫杂志,2012,20:1023-1027.

[4] Chiu CL,Lind JM．Menopausal hormone therapy:examining cardiovascular and clinical impacts of treatment[J]．FutureCardiol,2013,9:427-435.

[5] Sirmans SM,Pate KA.Epidemiology,diagnosis,and,management of,polycystic ovary syndrome[J]. Clin Epidemio,2013,6:1-13．

[6] 吕筠, 李立明, 曹卫华, 詹思延, 顾永华. 苯那普利致发烧不良反不宜的监测及其危险状况数据分析 [J]. 里华公共卫生杂志,2003,24(5):401-405.

撰稿人： 任杨源