紧急宫颈环扎术可改善围产期结局（临床简要）

子宫型态不全是致使怀胎前期流产的主要原因，且怀胎妇不一定在流产后才方才病症。救护车子宫环扎心法是指在怀胎前期对有无痛性子宫壮大、海绵中都空楔入子宫管稍至进到子宫外口时，为了挽救发育正常但仍未成熟的孕期而放展的救护车子宫环扎切除。尽管随机对照实验极小，推论研究课题请注意明对于有切除指征的病因，在行救护车子宫环扎心法可越来越佳婴幼儿故事情节。

美国斯坦福大学医学院弗吉尼亚州综合医院妇诊疗 Mariam Naqvi 博士等对救护车子宫环扎心法的适应证、故事情节、切除概要等放展了回顾，文章于 2016 年 6 月发请注意在 Clinical Obstetrics & Gynecology 刊物上。

故事情节

最近一项该系统详述和驰名原始数据分析原始数据分析了 10 项研究课题共计 757 名女同性恋，其中都 485 名女同性恋在行环扎心法，272 人期待管理工作。这项原始数据分析中都，研究课题报告的入选标准化包括早产 14～27 周的女同性恋（环扎心法四组大约 21.7 周 / 期待四组大约 22.8 周）、宫口放大 1～5 cm（环扎心法四组自变量 3.3 cm / 期待四组自变量 3.5 cm）。研究课题人员见到，与期待管理工作的女同性恋相比，接纳救护车子宫环扎心法女同性恋所生婴幼儿大约寿命提越来越高了（71% 比 43%），早产 34 周前所的早产减小了（50% 比 83%），早产 24 周前所早产减小的趋势无突出不同之处（23% 比 33%）。环扎心法四组的大约早产怀胎周在 30.6 周，期待管理工作四组在 25.2 周，大约至早产的时外分别是 56.7 天和 18.8 天。

早前所一项类似的详述性研究课题中都，研究课题在见到环扎心法后婴幼儿大约寿命为 80.6%，大约至早产的时外为 61 天，大约早产怀胎周 30.6 周。这些研究课题报告请注意明，在有适应证的病因中都，当病因在怀胎早期或怀胎前期宫口壮大较大时，救护车子宫环扎心法有或许延总长早产怀胎周和越来越佳婴幼儿故事情节。

切除安全性

救护车子宫环扎心法的安全性包括接种和败血症、心法中都内层受压、切除胸部的撕裂伤、相关并发症。总的来说，救护车子宫环扎心法的安全性要越来越很低预防性子宫环扎心法。

研究课题应重点关注有子宫壮大的女同性恋前提分拆有刚毛内层海绵凝和败血症。辨别泌尿道性子宫壮大的女同性恋前提有潜在的亚医学刚毛内层海绵凝极为有趣，尽管心法后刚毛内层海绵凝发生率越来越高多达 37%，但研究课题指出了心法前所潜在接种的或许性。

另一个安全性为难于确定清楚的病因。当子宫壮大和海绵膨出出现在孕期尚不能在子宫外存活期（≤ 22 怀胎周）时，对病因来说尤为重要，救护车环扎心法或许不缘故可能将怀胎周从孕期不能存活期延总长到围存活期，使得孕期祖父母后存活变为或许，但怀怀胎的远期主因，尤其当分拆有接种时，越来越加越来越为严重。这取决于病因的应有社会和为了让，近似于在孕期不能存活期早产来说，怀胎妇或许越来越取向于为了让在孕期或许有机遇存活的 23～25 周早产，但过分怀怀胎会特别是在有生前脑发育障碍。这项安全性应在病因建议时详尽告诉，且与其他安全性一起在告诉同意书上清楚指出。

为了让适宜的病因

为了让理想的病童放展救护车环扎心法极为容易。突出的刚毛内层海绵凝、破内层、坏死和临产都是救护车环扎心法的禁忌证，且被列为大多数研究课题的除去标准化。在医学疗程中都，这类病因临产或接种的病症常常不稍清楚。

推论性研究课题对成功得出的揭示既有正面也有的。Grobman 等发明了一个得出模型，在妇检见到有环扎心法指征后结合子宫总长度、宫口放不缘故可能、胎次、切除时海绵脱垂的以往来得出早产怀胎周（请注意 1）。

请注意 1 采用回归原始数据分析和递归松树原始数据分析 4 项病因危险原因：子宫总长度、宫口放不缘故可能、胎次和海绵脱垂的以往，揭示病因救护车子宫环扎心法后在 3 个怀胎龄段早产的或许性

宫口壮大

虽然早期的研究课题报告揭示成功的救护车环扎心法宫口放大有 6 cm 或越来越多，但最近的该系统评价请注意明，宫口放大少于 4 cm 常提示故事情节经常性。海绵中都空脱垂的以往或许通过两方面阻碍宫口壮大病因的故事情节：首先，由于进到的内层接触了菌群，减低接种的安全性；其次，减低了环扎心法的技心法难度。

超声波

病因不一定在超声波体检时偶遇见到有宫口壮大。比起因在怀胎前期出现临产病因而病症为宫口壮大的病因，被超声波见到的病因不一定有很好的故事情节。

对于评量切除前所海绵中都空脱垂的以往，超声波波是一种有趣可在行的方法。此外，超声波体检见到子宫越来越长但仍未壮大的女同性恋，应该接纳窥器体检，少数女同性恋或许会见到存在子宫壮大。先前，超声波体检还应评量胎龄和孕期胚胎学畸形，如有极度，应在切除前所指出非整倍体筛查。

Laboratory评价

有宫口壮大的怀胎妇怀胎前期的基本上Laboratory体检主要包括O和抗体筛查、全血细胞计数、血浆原始数据分析和培育，如果医学病症请注意明有凝，还应认真子宫细胞培育。调查人员见到，粒细胞增多、越来越高 c 反应细胞和心动过速的病因，环扎心法后怀怀胎的安全性很好。一项详述性路由表研究课题建议，在粒细胞增多的情况下不必要在行环扎心法。虽然并仍未前所瞻性研究课题指明粒细胞值减低多少的完全符合界限，但粒细胞增多的病因，诊疗护士应加剧对其前提有亚医学接种的怀疑。海绵腔穿刺心法和海绵接种标志物的采用将分别另在行保密。

环扎心法时的怀胎龄

传统看法并不认为，在行环扎心法时的怀胎龄越晚，故事情节越差。一项详述性路由表研究课题中都，作者见到那些在行环扎心法后足月早产的女同性恋在行环扎心法的时外多数在早产 22 周前所。

多胎早产

有关双胎或多胎怀胎妇在行救护车子宫环扎心法的历史文献很少。一项驰名原始数据分析见到在怀有**或三胞胎的女同性恋中都，环扎心法对于减小多胎早产围产期死亡或婴幼儿发病率来说极为是有效的干预。然而，另一项详述性路由表研究课题见到双胎早产与单胎早产的怀胎妇在行救护车子宫环扎心法的故事情节十分相似。对于多胎早产促请在行救护车子宫环扎心法的病因，护士应告诉其极小的故事情节原始数据。

围切除期概要

诊疗护士之外对于围切除期管理工作的办法有极大的差异。本文总结了当计划在行环扎心法时普遍的心法前所概要的证据。

海绵腔穿刺心法

有突出海绵内接种的女同性恋不应在行环扎心法。有时医学护士会面临着病因不发热，但有模糊不清的病因暗示亚医学接种的情况。尽管并仍未足够的原始数据请注意明应向所有因宫口壮大在行环扎心法的女同性恋中选海绵穿刺，但海绵腔穿刺心法可以试图病症亚医学接种。羊水培育被并不认为是病症接种的「金标准化」，但培育结果耗费缘故总长。可改用其他结果较快的化学合成标志物试图提示接种，如革兰氏染色非典型、浓度降低（<15 mg/dL）、粒细胞计数升越来越高（＞30 个细胞/mL）、粒细胞酯酶和白介素-6 升越来越高。

宫缩肽和类固醇

采用酮类美辛消除宫缩或许是依赖于的。尽管原始数据极小，一项随机对照实验请注意明，围切除期接纳类固醇和酮类美辛疗程与仍未接纳本品疗程的2四组女同性恋相比，研究课题人员见到前所者怀胎龄延总长时外少于 28 天，虽然这并并仍未转化为2四组外早产怀胎周的差异，且难于纳入类固醇与酮类美辛在延总长时外中都的相对贡献。然而，有研究课题见到接纳酮类美辛疗程的女同性恋（仍未用类固醇）在早产 32 周前所怀怀胎的取向越来越少。

研究课题建议要谨慎采用广谱类固醇，且同时考虑其潜在危害。救护车环扎心法可以考虑酮类美辛和类固醇 (头孢胺啉) 的联合采用，但预防性环扎心法不中选采用。

切除概要

病因的最佳对于壮大的子宫来说尤为重要，尤其是当有海绵中都空脱垂时。中选采用十二指肠截石位。特伦登在伯氏卧位（头低脚越来越高坡地的）或许最大限度减小后背前所内层膨出的以往。考虑到海绵中都空的膨出，相较于一般的口腔内而言，为了最不缘故可能减小静脉注射和拔管时的咳嗽、呕吐反应，中选采用蛛网内层下腔或硬内层外。

Shirodkar 与 McDonald 心法式

小数量的详述性研究课题标示出，两种切除方法故事情节十分相似。救护车子宫环扎心法，尤其是当子宫壮大分拆有子宫管消失时，中选采用 Shirodkar 环扎心法，因为它的后背左边很好，越来越重要的是该心法式需的进针次数少（不一定只有 2 次），从而减小心法中都内层受压的安全性。

切除硬质

环扎心法的硬质最常用的是非吸收性单丝线和 Mersilene 环扎带（聚丙烯环扎带）。详述性原始数据标示出各不相同的硬质故事情节十分相似。在澳洲旧金山主办的第 27 届接生医学会年会提议采用编织后背线较 Mersilene 环扎带越来越能越来越佳故事情节。本文中选采用 5 mm 编织 Mersilene 环扎带，尽管大多数厂家原材料的环扎心法硬质标准化总长度是 12 英寸总长，Mariam Naqvi 博士等过去几年采用了定认真的 18 英寸总长的硬质，见到它非常容易打结，尤其是当病因有心血管疾病时。先前，作者中选救护车子宫环扎心法时采用锐针，因为钝针在进针时非常容易致使四组织解剖结构挤压。

海绵中都空膨出

较大壮大的宫口和进到的海绵中都空都减低了救护车子宫环扎心法的技心法难度。下请注意列出了心法前所或心法中都最大限度减小环扎心法技心法难度的几个方法。

请注意 2 最大限度减小救护车子宫环扎心法技心法难度的操作

心法后管理工作

救护车子宫环扎心法后，病因不一定在医院推论 24 小时。原始数据有关救护车环扎心法后住院的益处较为稀缺，然而，这类病因不一定有着极越来越高的怀怀胎和接种的安全性，环扎心法后一个短暂的推论期是很有必要的。先前，救护车子宫环扎心法后总长年卧床会减低下肢深静脉血栓的安全性，当卧床休息不中选时，建议减小大型活动，不必要。

回顾

总之，尽管大多数救护车子宫环扎心法的研究课题是详述性的，这些研究课题报告的该系统综述和一些前所瞻性研究课题并不认为，在适宜的病因中都，怀胎前期在行救护车子宫环扎心法可越来越佳围产期故事情节。接种、坏死、破内层、临产是环扎心法的禁忌证。彻底搜索接种的早期精神状态，将最大限度病因的为了让和建议。

救护车环扎心法的灾难性安全性包括心法中都内层的受压、心法后接种、或许不缘故可能将怀胎周从孕期不能存活期延总长到围存活期，使得孕期祖父母后有机遇方才存活，但不一定由于过分怀怀胎特别是在有生前脑发育障碍。对于有适应证且愿意接纳这些安全性的病因，救护车子宫环扎心法相较于保守派疗程包括了很好的围产期故事情节。

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编辑： 越来越高瑞秋