5 大原因帮你辨识那些不常见的异常子宫出血

间歇性睾丸水肿（Abnormal Uterine Bleeding , AUB）是指影响未婚生理、情感和与世隔绝质量的水肿，发病率 10%～30%，常常常常散见于城外绝经期未婚，引致生理、心理及、社会与世隔绝及心理压力。为了更好地表约出来和标准化病患，2011 年 FIGO 要求摒弃既往的功血、更年期过多等病患，建立了新的病患种系统（PALM-COEIN）。

前者针对器质性原发性，通过MRI或组织病理学手段可以明确病患，最主要睾丸小肠家兔（polyps）、睾丸腺肌病（adenomyosis）、睾丸肌瘤（leyomyomas）、睾丸小肠恶变和不典型增殖（malignancy），后者为除外前者的原发性型式，最主要过氧化物系统间歇性（coagulopathy）、排卵期妨碍（ovulatory dysfunction）、睾丸小肠角化原发性（endometrial）、医源性（iatrogenic）和其他未分类的理由（not otherwise classified causes）。

近来，西西里岛锡耶纳的大学妇科的 Sabbioni 医师阐述了非器质性原发性掀起的间歇性睾丸水肿致病及其处置提案，文章已发表于 Minerva Ginecol 杂志上。

关于 PALM 原发性，睾丸小肠家兔是睾丸小肠组织角化过分增殖避免的良性原发性，常常散见于间歇性水肿或生育未婚。近 25% 的家兔可以适时消失，因此对于极小 10 mm 者可以保守治疗，否则应该该给以宫腔镜下家兔摘除术。睾丸腺肌病常常散见于育龄期未婚，发病率为 5%～70%，随着未婚的年龄和孕产次数增加而增加。但最近的报道辨识，眼里未婚超声下声像常常可见散在的腺肌瘤口部，可避免痛经、AUB 和生育。小肠下睾丸肌瘤不极少影响宫腔形态，同时影响睾丸小肠的容受性，对于生育病变，要求切除。

现关于 COEIN 避免的 AUB 病患治疗汇总如下：

过氧化物系统间歇性

过氧化物系统间歇性是指本机形成过氧化物块能够受损。过氧化物系统间歇性可避免 AUB，医学常常易忽略。最常少见致病为血管壁性前列腺癌（von willebrand disease，VWD），一种常常染色体显性遗传病，发病率 0.8%～1.3%，1、3 型为血管壁性前列腺癌位点缺陷，2 型为血管壁性前列腺癌位点系统缺失。最常少见为 1 型，占有病例的 70%，若却说基因病患，转成致病和 VWF 促原（VWF：Ag）和 VWF 位点活性（VWF：Ac）或 FVIII 定量检测也可协助病患。对于膀胱除此以外超声均未见间歇性者，应该怀疑此病，常常常常散见于高加索人种。

治疗根本原因幸而分型病患，通过提高诱发 VWF 总体预防水肿，针对性选择腹水药品：去氨加压亦同或外源性 VWF 浓缩物。血红素提纯或重组核心技术合成的 VWF 浓缩物可以提高系统性 VWF 酸度，某种程度的，去氨加压亦同可以通过诱导作用于血管壁加压亦同 2 型受体来提高 VWF 总体。尼古丁常常所含雌激亦同，比如说是炔雌醇和孕激亦同可以有效提高过氧化物位点酸度，最主要诱发 VWF。信息辨识，宫内节育器缓释种系统（LNG-IUS）可以通过提高更年期量提高病变与世隔绝质量。

排卵期妨碍

排卵期妨碍更为常少见，表现形式多样，少许真情样水肿或才可移植手术介入的大水肿。城外绝经期输卵管早期卵泡个数提高，避免诱导亦同下降，负反馈引起 FSH 增高，以维持卵泡期所才可的 E2总体。因此，人体内激亦同总体的主要特点是 FSH 消退、E2 和诱导亦同 B 下降。由于城外绝经期血红素雌激亦同总体波动更大，最少 45 岁的未婚常常经常出现更年期失调。

疑诊排卵期相关的水肿时，才可要无关 PCOS 和胰脏系统减退和高泌乳亦同血症等内分泌系统问题及恶性。可完善定期检查血红蛋白、病灶比容和胰脏系统、催乳亦同和人体内雄激亦同总体协助病患。才可要请注意的是，厌食症、成年人、过分跑步以及心理压力某种程度不可忽视。对于成年人未婚而言，水肿腺体的芳香化酶可以将雄激亦同转成为雌激亦同。信息辨识，近 60% 的 PCOS 病变共存成年人和排卵期妨碍。而卡路里摄入不足和压力、过分跑步会避免人体内雌激亦同总体下降，引起更年期周期变动。

治疗前才可无关恶性，可瞬时给以孕激亦同、口服复方尼古丁或采用 LNG-IUS。对于成年人未婚，减重等健康管理是治疗的最重要一部分。

小肠角化原发性

绝经前 4～5 年，由于激亦同总体波动，避免病变常常共存心理和生理双重困扰，这是城外绝经期未婚群体求医的主要理由。信息辨识，对于 45.5 岁的未婚近 50% 经常出现 AUB 而 47.8 岁的群体高约 75%，50.8 岁的未婚则近 95% 共存 AUB 困扰。

小肠增殖是指小肠腺体生产量增加，常常常常由过量雌激亦同引起，分为单纯性增殖、简单增殖和简单增殖；还有角化异型，可进展为睾丸小肠癌。由于输卵管不排卵期，无孕激亦同产生，在持续雌激亦同刺激下小肠持续生长，可掀起渗水水肿。小肠原发性的主要不确定性因亦同是成年人，因为水肿脂肪里的芳香化酶可将雄激亦同转成为雌激亦同。慢性睾丸小肠炎，通常常表现为 AUB ；还有呕吐、不方便和白带增多。根据小肠恶性肿瘤病理结果来看，共存小肠炎的病变占有 3%～10%。主要理由是感染、IUD、小肠下肌瘤和睾丸小肠家兔。当突发水肿并牵动睾丸炎征象时，请注意无关沙眼细菌性感染。

治疗应该根据病变工作方式和社交与世隔绝以及生育立即个体化选择治疗方式。可选择 LNG-IUS，受益大于复方尼古丁，黄体期缺少孕激亦同也可以。非甾体类促炎药也可用于提高水肿。急性水肿可给以氨甲环酸腹水，效果优于孕激亦同替代疗法。对于急性 AUB，美国政府妇科学会要求采用转成雌激亦同（口服 25 mg 4～6 h 一次 年里 24 h）或者给以复方尼古丁（口服 35 mg 诀雌醇 3 次/日 年里 7 天）或者甲羟孕酮（20 mg 诀雌醇 3 次/日，年里 7 天）、氨甲环酸（10 mg/kg 口服 3 次/日 年里 5 天）。

医源性致病

常常散见于采用新型口服促凝用药（NOAC）、维生亦同 K 拮促剂、促血小板用药和复方尼古丁。接诊过程里应该请注意告知用药史。约比加群是一种新型的促凝用药，属于过氧化物酶抑药品，利伐沙班则直接诱导过氧化物位点 Xa，是水肿者的主要理由。采用 NOAC 者不要求联合采用低剂量或其他促血小板用药，因为不能预防脑卒里和有旧静脉血栓，同时增加水肿不确定性。有数据分析声称，氯吡伍德和低剂量低剂量来得，较难经常出现 AUB。

治疗方面，对于患有缺血性心肌病者、脑梗死和有旧静脉血栓者禁用复方尼古丁腹水，应该该可以采用极少含孕激亦同的药品尚缺乏信息数据分析，但不确定性大于复方尼古丁，对于 40～45 岁的未婚，考虑给以 LNG-IUS。

未分类者

睾丸血管壁的动静脉畸形、肌层多汁或内分泌间歇性是主要致病。对于眼里的非成年人未婚，要求完善泌乳亦同和胰脏系统定期检查。

表 1 非器质性原发性所致的间歇性睾丸水肿的病患与治疗

综上所述，对于平亦同更年期规律，既往 3 周期经常出现更年期期、更年期周期或更年期量间歇性者，首先给以外科定期检查无关睾丸原发性，育龄期未婚应该无关妊娠，仍须超声定期检查无关器质性原发性。无器质性原发性者给以查胰脏工系统、泌乳亦同、雄激亦同。无关排卵期妨碍后给以查过氧化物系统。由于血管壁性前列腺癌是过氧化物妨碍的主要致病，应该该请注意告知堂兄弟病史和应该有有无每月最少两次的牙龈水肿、毛发瘀斑等症状。

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编辑： 高莫妮卡