多囊卵巢综合征治疗剖析

多囊卵巢综合征(pcos)是育龄女性常见的由内分泌异常而至的疾病，是现今妇科内分泌研究的热门与难点。它主要表现为两侧卵巢增大、呈多囊样改变、无排卵、月经紊乱或闭经、不孕、多毛、雄激素升高、胰岛素抵抗及肥胖等。有的患者有典型表现，也能够只有部份症状。

主要是对症医治，目的在于建立排卵性月经周期，到达妊娠目的，并预防子宫内膜癌、乳腺癌、血汗管疾病、糖尿病的产生。

1、下降体重

由于肥胖患者医治效果差，所以减重为pcos患者的首选。提倡低热卡饮食与运动法减轻体重，亦可用药物减肥。体重降落可下降ins水平及p450c17 α活性，从而下降雄激素与lh水平，有益于恢复正常月经。

2、对抗雄激素

由于高雄激素是pcos的主要基本病变，所以应根据雄激夙来源使用抗雄激素药物。对需要促排卵医治的患者，应首先使高雄激素状态得以纠正，可增强促排卵用药的效果。

(1)醋酸环丙氯地孕酮(达因135)：达因135是具有抗雄激素及抗促性腺激素作用的合成孕激素，通过作用于雄激素受体、抑制lh与雄激素分泌。通过增加睾丸酮代谢清除率、增加血中shbg浓度等环节下降雄激素的作用，与雌激素适用对痤疮、多毛有效，为高雄激素pcos患者的首选用药，但可能加重高胰岛素血症，所以不宜久用。

(2)口服避孕片(oc)：oc ii号与i号相比，含有更多的孕激素，经常使用于pcos患者调剂周期，同时有下降雄激素的作用。

(3)地塞米松：为抑制肾上腺源的雄激素的首选用药，每天0.25mg，1般用药3～6个月后停药，可将肾上腺源的雄激素抑制在低水平。

(4)安体舒通：安体舒通是醛固酮与雄激素受体的拮抗剂，用于下降血清中t及a含量，大剂量利用可改良多毛症状，常与其他药物联合利用。

(5)2甲双胍：通过下降ins水平，提高ins敏感性，使雄激素下降。

3、医治胰岛素抵抗ir与高胰岛素血症

首先采取低热卡饮食与加强运动的方法，在此基础上利用2甲双胍、2氮嗪等下降ins的药物，有益于恢复月经与排卵。

4、抑制子宫内膜增生太长

部份pcos患者有子宫内膜增生太长现象，可采取安宫黄体酮、ocii号、妈富隆、息隐等进行周期医治，有效控制后再开始促排卵医治。

5、促排卵医治

通过上述医治仍没法妊娠的pcos患者需要接受促排卵医治。

(1)克罗米芬(cc)：cc是pcos患者的首选促排卵用药，月经第5～9天每天100mg，监测至卵泡成熟时用hcg引发排卵。

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