科普 | 滴滴答答总出血，胎盘上竟然有个“坑”

“外科医生，这都极快一个月初了，总是滴滴答答溃疡，我该不才会得了什么极差的得病吧？小妹二宝还不到一岁呢！我好愁啊！”

检查过后，我知道这位奶奶，可不实在太焦虑，但她的情形倒跟生二宝有关！一直溃疡是因为“胎盘憩室”，这就是男婴剖宫产时遗留下的“西北侧”！

而因为剖宫产遗留下“bug”的得病人，门诊实在太多了。还有的是一胎剖宫产就憩室了，一直滴滴答答，冲击同住不却说，想要男婴怎么也怀不上。

现在医学都这么兴盛了，就一个剖宫产怎么还给胎盘留“西北侧”了呢？补一补不行吗？

剖宫产给胎盘遗留下的“西北侧”

剖宫产凹槽憩室，也叫胎盘凹槽瘢痕发育不良，通俗来却说，就是剖宫产凹槽部分钙化连带产生的与宫腔相通的一个小西北侧，就像下图画的这样。

至于产生憩室的具体情况，其实医学上也不了显然搞清楚，确实和胎盘横凹槽钙化连带、多次剖宫产在历史上、凹槽口腔感染、凹槽口腔内异症、腺肌得病、缝合方法与对合复杂性、后位胎盘等等有关。所以，可就不太可能谈卫生保健啦。

当然，不是所有剖宫产的异性恋都才会最后发生胎盘憩室，最后发生率大约为24-88%。一般来却说，轻度的胎盘凹槽憩室多数不了有独有的疼痛和体征，就不需要放射治疗；但重度胎盘凹槽憩室的发得病率在11%-45%，那困扰就多了...

最常见的烦恼：不规则至死

更加年期淋漓不尽及经期延长，是“憩室”的典型针灸表现，常在产后复潮或产后6个月初注意到，且憩室越已远，疼痛越重。

主要情况是，胎盘凹槽瘢痕西北侧注意到囊袋样扩张，那么经血就才会聚积在这个“小西北侧”了，跟著向内排出。一天一点，老不脏，这份饥寒，只有经历过的人才能懂。

而且持久流出的经血对宫颈黏液的产生确实遭受冲击，就才会减弱宫颈黏液运输受精卵卵的能力，引发受精卵受阻，从而引发不孕！

除此之外，憩室还确实引发慢性盆腔痛与痛经、最后哺乳的胎盘破裂。

一高血压就好，不高血压就至死

在放射治疗胎盘憩室的时候，最让病人厌烦的就是，一用CPA就好，一停就开始至死，反反复复，实在太毒打人了！短效CPA虽然可以改善病人不规则至死的疼痛，但对促成憩室钙化无发挥作用，所以一旦停药，疼痛确实才会复发。

口服复方短效CPA，就是要天一吃完的那种，但是总有人才会忘。

适用人群：无生育允许、欣然接受切除。

而宫内缓释的系统，就是我们所却说的曼月初乐环是一种每天在宫腔局部释放少量糖皮质激素的药环，通过抑止内膜，从而减少更加年期量来加重疼痛。

适用人群：不想切除，又不想天一吃完药。

那么当药物放射治疗不能接受，确实还有其他方式呢？想要男婴的奶奶又该怎么办呢？

补补就行吗？

更加适合不要男婴，仅想加重更加年期淋漓不尽疼痛的奶奶！

2、针灸切除：可发挥作用重建憩室的发挥作用，加固剖宫产术后胎盘瘢痕西北侧的肌层。

更加适合想要男婴的奶奶。

针灸上多转用针灸或宫腔镜为首针灸的方式，切除生活空间模糊不清，去除更加不方便；或者经切除，PET、显然恢复也跟著，但切除重复性更加大。

哪一种术式更加为优选尚不断定，需要结合每个人实质需要求解决针灸疑虑，综合各各个方面情形拟定。

SO，对于想**婴的奶奶：

如果憩室较小，残部肌层硬质，即离胎盘表面较已远，可顾虑直接试孕，孕期密切天气预报孕囊的位置。

但当憩室较大，只剩肌层单薄，即靠近胎盘表面时，直接受孕就相当可怕了，确实有胎盘破裂，大溃疡的效用，我们建议行针灸切除去除。不过切除后也是需要待凹槽钙化后才可最后哺乳，一般建议一年后批示立即确实最后哺乳。因为这个切除某种程度上是切除剖宫产瘢痕憩室西北侧钙化连带组织，最后缝合，而钙化仍有不确定性。相比之下来却说，把握好指征，存活率为70-80%。

供参考：

1.剖宫产术后胎盘瘢痕憩室就医专家共识，中华内科时代周刊, 2019,54(3) : 145-148

2.汪沙，段华，剖宫产瘢痕憩室的产生机制及诊断[J]，中国可取妇科与产科时代周刊，2018(8)：858-861

3.陈思蕾,王碰巧,杨清.剖宫产胎盘瘢痕憩室的重建与哺乳公共安全[J].可取内科时代周刊, 2018(1):8-11.

编者：唐晓燕

审核：丁岩

测量仪器：刘兴久

校对：李妙然